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近日，海南省醫(yī)療保障局聯(lián)合省衛(wèi)生健康委員會、省藥品監(jiān)督管理局印發(fā)《海南省定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理實施細則（試行）》（以下簡稱《細則》），明確自２０２５年４月１日起，對全省定點醫(yī)療機構及零售藥店涉及醫(yī)?；鹗褂玫男l(wèi)生專業(yè)技術人員、藥學人員及相關工作人員實施統(tǒng)一的資格管理制度，進一步規(guī)范醫(yī)?；鹗褂眯袨?，保障基金安全。
《細則》適用范圍涵蓋全省各級醫(yī)療保障行政部門及經(jīng)辦機構，管理對象主要包括兩類人員：一是定點醫(yī)療機構內(nèi)為參保人提供醫(yī)療服務的衛(wèi)生專業(yè)技術人員（如醫(yī)師、藥師、護理及技術人員）及醫(yī)保結算審核人員；二是定點零售藥店內(nèi)負責醫(yī)保結算的藥學人員及主要負責人（含法定代表人、企業(yè)負責人等）。相關人員需通過登記備案、簽署服務承諾、取得國家醫(yī)保代碼后，方可開展醫(yī)保結算服務，其執(zhí)業(yè)行為將全程納入醫(yī)保監(jiān)管。
《細則》建立累計記分機制，根據(jù)違規(guī)行為性質(zhì)及責任程度劃分１－１２分四個記分檔次。年度累計記分達９分將暫停醫(yī)保支付資格２個月，滿１２分則終止資格，且１－３年內(nèi)不得重新備案。多點執(zhí)業(yè)人員在各機構的記分將累計計算，進一步強化跨機構監(jiān)管。
被記分人員可通過參與政策學習、宣傳活動、舉報違規(guī)線索等途徑申請信用修復。修復申請需經(jīng)所在機構審核并報醫(yī)保部門評估，通過后可恢復資格。暫?；蚪K止資格期滿前，相關人員需通過機構考核及醫(yī)保部門復核，方可重新備案。
《細則》要求定點醫(yī)藥機構動態(tài)維護＂一醫(yī)一檔＂信息庫，及時更新人員備案狀態(tài)并向社會公開。若機構內(nèi)５０％以上人員被暫停資格，醫(yī)保協(xié)議將面臨中止；若超５０％被終止資格，協(xié)議可能解除。同時，機構需配合醫(yī)保信息平臺建設，實現(xiàn)備案狀態(tài)與結算系統(tǒng)自動關聯(lián)，確保違規(guī)人員費用實時攔截。
各級醫(yī)療保障部門將與衛(wèi)生健康、藥監(jiān)、綜合行政執(zhí)法等部門建立信息共享及聯(lián)動機制，定期互通違規(guī)查處結果。行業(yè)主管部門對醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)資格的處罰信息將同步移交醫(yī)保部門，作為記分依據(jù)。此外，醫(yī)保經(jīng)辦機構將強化智能審核與人工核查，對違規(guī)結算費用予以追回，并將管理情況納入機構年度考核及誠信體系。
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